Corporate Site - درمان

نسخه هایی که از طریق تسویه حساب با بیمه بایگانی شده اند از طریق دکمه « حذف آخرین تسویه حساب » می توانید با حذف تسویه حساب آخر ، نسخه های مربوط به آن را از حالت بایگانی خارج کنید و پس از اعمال تغییرات ، نسبت به تسویه حساب مجدد اقدام نمایید .

مبلغ بعضی هزینه ها مانند بعضی داروهای خارجی ، توسط بیمه پرداخت نمی شود ، این مبالغ در اصطلاح « خارج از تعهد پرداخت بیمه » می باشد . این مقدار را باید در باکس مربوطه قرار دهید تا با توجه به مبلغ نسخه و مبلغ خارج از تعهد ، مبلغ قابل پرداخت ، به صورت اتومات توسط سیستم محاسبه شود .

ضمناً اگر مقدار خارج از تعهد را نمی دانید می توانید مبلغ پرداخت شده توسط بیمه را وارد باکس « مبلغ قابل پرداخت » کنید تا مبلغ خارج از تعهد محاسبه شود و در باکس مربوطه قرار گیرد .

فیلد های « مبلغ خارج از تعهد » و « مبلغ قابل پرداخت » به هم وابسته اند و با تغییر هر کدام دیگری محاسبه می شود .

1 - سیستم رفاه و درمان > تعاریف اولیه > تعریف سایر مشخصات تحت تکفل ها : فیلدی تحت عنوان « تسویه حساب با بیمه » تعریف کنید از نوع منطقی .

2 - سیستم رفاه و درمان > ورود اطلاعات > ورود اطلاعات ثوابت سیستم > مقدار فیلد « سایر مشخصه تسویه حساب با بیمه ( SAB0000043 ) » را برابر با کد فیلد تعریف شده در مرحله قبل قرار دهید .

اکنون می توانید از امکان تسویه حساب با بیمه استفاده کنید .

سیستم رفاه و درمان > ورود اطلاعات > ورود اطلاعات نسخه های درمانی : در قسمت جستجوی فرم ، باکس « شماره بایگانی » را برابر با شماره بایگانی نسخه مورد نظر قرار دهید یا باکس را خالی کنید تا همه نسخه های بایگانی شده و جاری را نمایش دهد . به صورت پیش فرض این باکس با مقدار عدد صفر پر شده است که تنها نسخه های جاری نمایش داده می شوند .

1 - ممکن است از طریق بایگانی نسخه ها یا از طریق تسویه حساب با بیمه ، آن نسخه ها بایگانی شده باشد ، بایگانی نسخه ها باعث می شود ، به صورت پیش فرض ، در لیست نسخه های جاری نمایش داده نشود ولی از سیستم حذف نشده اند .

برای مشاهده نسخه های بایگانی شده ، در فرم لیست نسخه های درمانی ، در قسمت جستجوی فرم ، باکس « شماره بایگانی » را خالی کنید تا همه نسخه های بایگانی شده و جاری را نمایش دهد . به صورت پیش فرض این باکس با مقدار عدد صفر پر شده است که تنها نسخه های جاری نمایش داده می شوند .

2 - ممکن است قرارداد مربوط به آن نسخه ها ویرایش شده باشد به گونه ای که فیلد « تعداد تکرار مجاز » آن را تغییر داده و عدد آن را کوچکتر کرده باشید نسخه هایی که مازاد بر آن تعداد در سیستم تعریف شده باشند ، طبق هشداری که داده بود و شما آن را تأیید کرده بودید از سیستم حذف شده اند .

3 - ممکن است نوبت پرداخت هزینه مربوط به هزینه آن نسخه ها ویرایش شده باشد به گونه ای که فیلد « تعداد تکرار مجاز » آن را تغییر داده و عدد آن را کوچکتر کرده باشید نسخه هایی که مازاد بر آن تعداد در سیستم تعریف شده باشند ، طبق هشداری که داده بود و شما آن را تأیید کرده بودید از سیستم حذف شده اند .

* توجه داشته باشید که در نسخه های درمانی ، بین تعداد تکرار مجاز در قرارداد و نوبت پرداخت هزینه ، مقدار مینیمم در نظر گرفته می شود .

4 - دسترسی های کاربر به فیلد ها و منوهای مربوطه باید بررسی شود .

ممکن است سقف های مبالغ قرارداد یا نوبت پرداخت هزینه مربوطه را ویرایش کرده باشید ، در زمان ویرایش ، طبق هشداری که داده بود و شما آن را تأیید کرده بودید نسخه ها ویرایش شده اند .

* توجه داشته باشید که در نسخه های درمانی ، بین مقادیر قرارداد و نوبت پرداخت هزینه مقدار مینیمم در نظر گرفته می شود .

1 - سیستم پرسنلی > ورود اطلاعات > ورود اطلاعات ثوابت سیستم : مقدار فیلد « وضعیت تحت تکفل ( SAB0000024 ) » را برابر با کد سایر مشخصه فیلد تعریف شده در تعریف سایر مشخصات تحت تکفل ها ، قرار دهید .

2 - سیستم رفاه و درمان > ورود اطلاعات > ورود اطلاعات تحت تکفل ها : پرسنل مورد نظر را انتخاب کرده و در فیلد سایر مشخصه مربوط به وضعیت تکفل را با مقدار معتبر ورود اطلاعات کنید .

سیستم پرسنلی > تعاریف اولیه > تعریف کدینگ جداول > جدول « وضعیت تکفل » با کد 40 را انتخاب کرده ، دکمه تعریف قلم را بزنید : انواع وضعیت های تحت تکفل موجود در شرکت خود را که نشان دهنده تحت تکفل بودن پرسنل است ، با مقدار 1 پر کنید .

1 - تحت تکفل مورد نظر به اندازه سقف های مجاز تعیین شده در قراردادهای درمانی ، از قرارداد جاری در نسخه ها یا معرفی نامه ها استفاده کرده است و دیگر مجاز به استفاده از آن نیست .

2 - پرسنل مورد نظر بیش از تکرار مجاز تعیین شده در قراردادهای درمانی ، از قرارداد جاری در نسخه ها یا معرفی نامه ها استفاده کرده است .

3 - تحت تکفل مورد نظر به اندازه سقف های مجاز تعیین شده در نوبت پرداخت هزینه های درمانی ، از هزینه جاری در نسخه ها یا معرفی نامه ها استفاده کرده است و دیگر مجاز به استفاده از آن نیست .

4 - پرسنل مورد نظر بیش از تکرار مجاز تعیین شده در نوبت پرداخت هزینه های درمانی ، از هزینه جاری در نسخه ها یا معرفی نامه ها استفاده کرده است .

* توجه داشته باشید که در نسخه های درمانی ، بین تعداد تکرار مجاز در قرارداد و نوبت پرداخت هزینه ، مقدار مینیمم در نظر گرفته می شود .

سیستم رفاه و درمان > تعاریف اولیه > تعیین نوبت پرداخت هزینه : می توانید برای هزینه های خود ، نوبت پرداخت تعریف و از طریق دکمه « اعمال شرط » برای آن شرط گذاری کنید . مثلاً اگر هزینه عینک ، هر دو سال یک بار پرداخت می شود ، باید برای هزینه عینک ، نوبت پرداخت هزینه تعریف کرد و بدین صورت شرط گذاشت که از آخرین باری که یک پرسنل ، از هزینه مذکور استفاده کرده 2 سال ( 730 روز ) گذشته باشد . این شرط بدین صورت پیاده سازی می شود ( در این مثال و شرط ذیل کد هزینه عینک 70 بوده ) :

DTON(T67_Nos_Date) - DTON(CCHARMAX(T39_Nos_Date,(T39_Hazineh_Code=70))) > 730

از این پس اگر آن پرسنل بخواهد از قرارداد مربوط به هزینه عینک استفاده کند ، هنگامی که نسخه او را وارد سیستم می کنید ، این شرط کنترل می شود و اگر شرط برقرار نباشد با پیغام محدودیت در استفاده از هزینه درمانی مواجه می شوید و سیستم از ادامه کار شما جلوگیری می کند .

1 - ممکن است از طریق بایگانی نسخه ها یا از طریق تسویه حساب با بیمه ، آن نسخه ها بایگانی شده باشد ، و امکان ویرایش نسخه های بایگانی شده وجود ندارد .

* نسخه هایی که از طریق سیستم رفاه و درمان > محاسبات و عملیات > بایگانی نسخه ها ، بایگانی شده باشند ، دیگر از بایگانی در نمی آیند .

* ولی نسخه هایی که از طریق سیستم رفاه و درمان > محاسبات و عملیات > تسویه حساب با بیمه بایگانی شده اند از طریق دکمه « حذف آخرین تسویه حساب » می توانید با حذف تسویه حساب آخر ، نسخه های مربوط به آن را از حالت بایگانی خارج کنید و پس از اعمال تغییرات ، نسبت به تسویه حساب مجدد اقدام نمایید .

2 - باید دسترسی های کاربر به منو و فیلد های مربوطه بررسی شود .

1 - ممکن است وضعیت در درمان این شخص ، غیر فعال باشد . در فرم لیست پرسنل ، بخش جستجوی فرم ، وضعیت در درمان را روی غیر فعال تنظیم کنید تا پرسنل را ببینید . اکنون با ویرایش سایر مشخصه مربوط به وضعیت در درمان ، می توانید وضعیت در درمان را به فعال تغییر دهید .

2 - کاربر ، به واحد محل خدمت پرسنل مورد نظر ، دسترسی ندارد . برای حل مشکل ، لازم است مدیر سیستم با کاربر wadmin وارد سیستم شود و از منوی عملیات > کاربران سیستم > ورود اطلاعات کاربران > کاربر مورد نظر را انتخاب کرده و دکمه ویرایش را بزند : در بخش آیتم های کدینگ جداول ، در باکس نمایش داده شده سیستم پرسنلی را انتخاب کند و دسترسی کاربر را به واحد محل خدمت مورد نظر ، اصلاح کند .

1 - قرارداد مذکور بایگانی شده است و امکان ویرایش آن وجود ندارد .

2 - از قرارداد مورد نظر در نسخه های درمانی استفاده شده است ، لذا امکان ویرایش آن داده نمی شود .

3 - باید دسترسی های کاربر به منو و فیلد های مربوطه بررسی شود .

1 - تاریخ نسخه یا تاریخ صدور معرفی نامه باید در بازه تاریخی قراردادهای درمانی بگنجد .

2 - ممکن است قرارداد مربوطه بایگانی شده باشد .

3 - باید دسترسی های کاربر به منو و فیلد های مربوطه بررسی شود .

گاهی اوقات بعضی شرکت ها ، مبلغی را جهت کمک به پرسنل ، برای نسخه های سنگینی که بیمه کاملاً تعهد نمی کند ، اختصاص می دهند . برای نسخه هایی که از سرانه شرکت استفاده می کنند ، مبلغ را در این باکس وارد می کنند .

ضمناً این مبلغ ، به مبلغ قابل پرداخت اضافه می شود .

در قرارداد مذکور یا در نوبت پرداخت هزینه مربوطه ، مقادیر مبالغ را صفر بزنید هر کدام از مبالغ که مقدار صفر داشته باشد در محاسبات نامحدود در نظر گرفته می شود .